62 Cours de l'Intendance 33000 Bordeaux
91 Rue de Rivière 33000 Bordeaux
Avenue Jean Alfonséa à Floirac
05 56 06 05 32
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Le lambeau de grand dorsal est une des principales techniques de reconstruction mammaire différée.
Le muscle grand dorsal est un grand muscle du dos, assez mince. Sa principale fonction est de se tracter avec les bras (escalade, traction) et de se soulever avec des béquilles. Ce n’est pas le muscle qui permet de lever le bras en l’air, il est donc peu utile dans la vie quotidienne.
Le principe de l’intervention est d’utiliser de la peau, de la graisse sous cutanée et une petite partie du muscle grand dorsal pour reconstruire le volume et la forme du sein.
Il y a quelques années, son utilisation nécessitait de prendre la quasi-totalité du muscle, et donc les douleurs et les séquelles au niveau du dos pouvaient être importantes. Au fur et à mesure des années, la technique chirurgicale a évolué. Nous n’utilisons maintenant qu’une petite partie du muscle mais une plus grande partie de graisse du dos pour la reconstruction, ce qui diminue largement les douleurs et les séquelles esthétiques du dos. Cette variante de la technique s’appelle « le lambeau de grand dorsal à conservation musculaire » ou « muscle-sparing latissimus dorsi ».
Le lambeau (peau-graisse-muscle) est donc détaché du dos et pivoté vers le sein à reconstruire. La cicatrice qui en résulte est donc une cicatrice plutôt horizontale, positionnée au niveau de la bretelle du soutien-gorge pour la camoufler.
Suivant le volume du sein à reconstruire nous pouvons choisir ensemble d’utiliser un peu plus de peau (donc augmenter légèrement la longueur de la cicatrice) ou d’utiliser un peu plus de muscle (cicatrice plus petite mais une petite diminution de force). Tout ceci sera discuté en consultation.
Une fois le lambeau placé au niveau du sein plusieurs choix s’offrent à nous. La peau du dos peut être placée dans le sillon du sein mais cela va entrainer une cicatrice supplémentaire. Pour ma part, je préfère cacher le lambeau en entier sous la peau du sein pour éviter de créer une autre cicatrice. Si vous souhaitez un volume très important d’emblée, nous pouvons positionner une prothèse sous le lambeau, cependant si vous souhaitez une reconstruction naturelle sans prothèse nous utiliserons de la graisse prélevée par lipofilling.
J’effectue quasiment pour toutes les patientes un lipofilling en même temps que le lambeau afin d’augmenter son volume et de diminuer le nombre de retouches chirurgicales nécessaires.
A la fin de l’intervention nous mettons en place 1 ou 2 drains. Vous quitterez la clinique avec certainement encore 1 drain, qui sera enlevé par l’infirmière à domicile.
Le sein a au départ une forme un peu carrée qui va s’arrondir en 2 à 3 mois. Son volume va également légèrement diminuer. A 3 mois, le résultat définitif apparaît. A ce moment-là, nous décidons de la suite de la prise en charge :
–Le volume vous convient : reconstruction de l’aréole et du mamelon
–Le volume reste trop petit : séance de lipofilling
–Le sein controlatéral tombe trop : symétrisation par réduction mammaire
En moyenne les reconstructions autologues (avec vos tissus à vous) nécessite 3 interventions. La première est le lambeau de grand dorsal + lipofilling, la deuxième est la symétrisation du sein controlatéral + lipofilling, et la 3eme est la reconstruction de l’aréole et du mamelon.
Les douleurs post opératoires sont essentiellement présentes les 2 premiers jours d’hospitalisation.
Une fois chez vous, des antalgiques classiques vous seront prescrits.
L’élévation du bras sera réduite à environ 90-100° les 2 premières semaines.
Le port de charge lourde sera à éviter pendant 4 semaines, et le vêtement de contention (body grand dorsal) sera à porter pendant 4 à 6 semaines.
Un traitement anticoagulant (pour fluidifier le sang) sera à prendre une quinzaine de jours.
La longueur de la cicatrice peut être discutée en consultation. Je vous expliquerai dans quel cas il est préférable de faire une cicatrice plutôt longue et dans quel cas une cicatrice courte est possible. Quoi qu’il en soit, la portion du muscle grand dorsal qui va être utilisé pour votre reconstruction va dépendre de vos attentes. Si vous êtes très sportive nous n’en utiliserons qu’une petite partie, dans le cas contraire, nous pourrons nous permettre d’en utiliser une plus grande partie.
Cette chirurgie avait comme réputation d’être plutôt douloureuse. Ceci est moins vrai aujourd’hui depuis l’utilisation du lambeau à épargne musculaire. Néanmoins, la douleur est ressentie différemment selon les femmes. Dans ma pratique quotidienne, la grande majorité de mes patientes rentrent à domicile entre le 2eme et le 3eme jours avec des antalgiques simples. Celles qui souhaitent reprendre le sport débutent par de la natation à partir de 4 semaines post opératoire.
Une cicatrice n’est jamais invisible, ce serait vous mentir. Toutefois, nous la positionnons à l’endroit le plus discret possible, au niveau de la bretelle de votre soutien gorge. De cette façon, elle sera le plus possible dissimulée quand vous serez en sous-vêtements, ou maillot de bain. Nous vous demanderons d’ailleurs d’apporter le jour de l’intervention, un de vos soutien gorge habituels afin de placer la cicatrice le plus précisément possible.
Dans la majorité des cas, la cicatrisation se passe bien. Des pansements sont nécessaires une dizaine de jours par l’infirmière. A partir de J10 la cicatrice peut être laissée à l’air. Les drains mis en place durant l’intervention sont enlevés en moyenne au 12eme jours post opératoire.
Chirurgie esthétique, plastique et réparatrice
